Bernardo Lanzillo

Primario

La spasticità è un sintomo molto invalidante e comune a molte malattie neurologiche degenerative (paraparesi spastiche, sclerosi multipla) o acquisite come gli esiti di vasculopatie cerebrali e lesioni midollari e gravi cerebrolesioni acquisite. In queti ambulatori, la gestione viene effettuata con inoculazione di tossina botulinica se localizzata. Se invece generalizzata vi vengono selezionati pazienti in cui è ipotizzabile la gestione della spasticità con pompa di baclofen intratecale. che poi vengono inviati all’impianto. Nello stesso ambulatorio si effettuano regolazioni della infusione del baclofen intratecale e in un futuro anche le ricariche delle pompe stesse (servizio al momento disponibile solo per i pazienti ricoverati).

In questo ambulatorio ci si occupa della valutazione e della rieducazione dei deficit del linguaggio (afasia, disartria) e della deglutizione in pazienti con lesioni cerebrali e non (tracheostomizzati, esiti di intubazione ecc…). Oltre alla presa in carico dei pazienti degenti presso l’U.O. di Neurologia, Neuroriabilitazione ed Unità Spinale, a questo ambulatorio afferiscono anche i pazienti ricoverati presso gli altri reparti per la valutazione e la successiva rieducazione.  I disturbi del linguaggio vengono valutati attraverso esame clinico e batterie di test.   I deficit del linguaggio vengono valutati attraverso l'esame clinico, in particolare vengono valutate le prassie bucco-facciali, con la somministrazione di test ed esami strumentali.  

A questo ambulatorio afferiscono prevalentemente pazienti con patologie del Sistema Nervoso Centrale, con particolare attenzione a pazienti con esiti di gravi cerebrolesioni, con disturbi protratti della coscienza (stati vegetativi e/o di coscienza minima) o affetti da patologie midollari di tipo acquisito (prevalentemente traumatico) o infiammatorie o degenerative o esiti di ictus cerebrali o degenerative (ad esempio sclerosi multipla o sclerosi laterale amiotrofica). Vengono eseguite indagini per la valutazione di  pazienti con patologie quali mielopatie, radicolopatie, polineuropatie a varia eziologia, malattie della trasmissione neuromuscolare, miopatie. Viene inoltre eseguito lo studio elettrofisiologico del pavimento pelvico (elettromiografia dei muscoli del pavimento pelvico, riflessi sacrali) in pazienti con vescica ed intestino neurologico. Tali procedure vengono utilizzate nell’ambito del reparto per la valutazione prognostica funzionale dei pazienti in regime di ricovero oltre che per le visite di controllo ambulatoriali.  

In questo ambulatorio specialistico afferiscono, su richiesta con impegnativa del medico curante, i pazienti che necessitino di una prima valutazione neurologica generale per sospetto di patologie di pertinenza neurologica o per controllo successivo a una prima visita nello stesso ambulatorio. Vengono valutati pazienti con disturbi che possono essere ricondotti ad alterazioni del sistema nervoso centrale (Sclerosi Multipla, malattie cerebrovascolari, Alzheimer, Parkinson, Epilessia, altre malattie eredodegenerative o patologie infiammatorie-infettive), del sistema nervoso periferico (Polineuropatie, Miastenia, Miopatie) o essere espressione di malattie che coinvolgono altri organi o apparati e che possono coinvolgere anche il sistema nervoso (Diabete Mellito e altre malattie metaboliche sistemiche, patologie infiammatorie, infettive, disimmuni o tumorali).

Nella palestra di Neurologia - Neuroriabilitazione-U.S. le attività che si svolgono vertono essenzialmente sulla rieducazione neuromotoria dei pazienti con gravi cerebrolesioni, lesioni midollari e post-stroke. Si utilizzano programmi individuali di rinforzo muscolare, di training della stazione eretta e di training della deambulazione che hanno come obiettivo il recupero funzionale dell'utente. Il servizio di terapia occupazionale si occupa di valutazione e addestramento all'uso degli ausili e ri-allenamento delle prassie di vita quotidiana.  La gravità dei soggetti ricoverati richiede molto spesso un trattamento individuale respiratorio utilizzando tecniche di rinforzo dei muscoli respiratori e apparecchi per la disostruzione bronchiale (Pegaso, Free-Aspire). Nel servizio di riabilitazione del Pavimento Pelvico afferiscono tutti gli utenti affetti da patologie vescico-sfinteriche (Incontinenza urinaria e fecale, ritenzione urinaria, dolore pelvico).  

In questo ambulatorio vengono valutati i pazienti con problematiche di svuotamento vescicale da patologie neurologiche; problematiche di svuotamento intestinale da patologie neurologiche; problematiche della erezione ed eiaculazione da patologie di tipo neurologico.  Urodinamica: i pazienti vengono visitati con esame obiettivo generale, neuro-fisiatrico e del pavimento pelvico. La valutazione strumentale prevede l’esecuzione di un esame urodinamico completo ed effettuato per singole prestazioni in base alle esigenze cliniche e una valutazione neurofisiologica del pavimento pelvico. In base ai risultati vengono fornite indicazioni terapeutiche su come gestire la vescica (terapia farmacologica, cateterismo intermittente con relativo programma di addestramento).  Intestino neurologico: iproblematiche della erezione ed eiaculazione da patologie di tipo neurologico.   con esame obiettivo generale, neuro-fisiatrico e del pavimento pelvico. Si effettua indagini strumentali e una valutazione neurofisiologica del pavimento pelvico. La terapia prevede l’impostazione di evacuazioni programmate mediante utilizzo di terapia farmacologica personalizzata o con l’utilizzo del lavaggio intestinale transanale. Viene effettuato l’addestramento del paziente e/o del caregiver all’utilizzo della metodica. Fisiopatologia genito-sessuale: i pazienti vengono visitati con esame obiettivo generale, neuro-fisiatrico e del pavimento pelvico. La valutazione strumentale prevede l’esecuzione della rigidometria notturna e lo studio della eiacuazione mediante vibromassaggio e una valutazione neurofisiologica del pavimento pelvico. La terapia prevede farmaci per os o l’esecuzione della farmacoprotesi intracavernosa con prostaglandine. Per questa seconda metodica terapeutica viene previsto un addestramento del paziente e/o della partner.

Questo Ambulatorio è dedicato specificamente ai pazienti affetti da esiti di gravi cerebrolesioni. Sono pazienti complessi che effettuano la fase post acuta in reparto dedicato, spesso con cannula trachestomica e PEG o sng. All’atto delle dimissione vengono seguiti in tale ambulatorio per il follow up, la gestione delle disabilità residue (disturbi del comportamento, calcificazioni articolari tardive (paraosteopatie), spasticità prescrizione ed adeguamento degli ausili, ecc) e delle problematiche tardive come per esempio epilessia, parkinsonismo post traumatico, la gestione della terapia farmacologica. Si effettuano inoltre rivalutazione globale del paziente per eventuale impostazione di nuovo progetto riabilitativo in regime di ricovero o DH; follow up per i pazienti con disturbi protratti della coscienza (stati vegetativi e di coscienza minima).  

Presso questo ambulatorio viene effettuato il follow up dei pazienti affetti da lesione midollare per la gestione delle eventuali complicanze: lesioni da decubito, spasticità, vescicale, dolore neuropatico, adeguamento delle terapie farmacologiche spesso complesse (antispastici, antimuscarinici, antiepilettici per la gestione del dolore).  Viene inoltre effettuato un controllo degli ausili (vari tipi di carrozzine, presidi antidecubito, cateteri vescicali ecce cc). Viene effettuato poi in regime ambulatoriale la selezione e l’addestramento del paziente da sottoporre ad irrigazione transanale per la gestione dell’alvo.